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《全科医疗》考点:发热的诊断思路

来源:中公永利国际医考网 时间:2017-08-30 14:04:36 浏览次数:
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发热的诊断思路是乡村全科助理医师考试中要求掌握的知识点,为了让大家更好的复习,中公永利国际医考网小编特整理了相关内容,供大家参考。

1.病史采集

(1)现病史

1)针对发热本身的问诊:①询问发热的可能诱因:a.传染病接触史和疫区居住史利于传染病的诊断;b.着凉和过劳等利于呼吸道感染的诊断;C.不洁饮食利于肠道感染的诊断;②起病的缓急、病程的长短:a.急性发热:急性起病,发热病程少于两周,主要由感染引起,也可能是全身发热的早期表现;b.长期发热:为两周以上体温在38℃以上的高热,常由感染、肿瘤和结缔组织病引起,但仍以感染为主;c.慢性低热:体温在38℃以内的非生理性发热,持续1个月以上者,可能是器质性低热,也可能是功能性低热;③询问热度和发热的特点,以确定热型,对发热的诊断和鉴别诊断有帮助,如上述。但由于抗生素、肾上腺糖皮质激素和解热药的应用及个体差异等,有时使热型变得不典型。

2)相关鉴别问诊:①伴明显头痛:见于颅内感染、颅内出血等;②伴有寒战:一次性寒战:即先寒战后发热,发热后不再发生寒战,见于肺炎球菌肺炎、输血反应、输液反应;反复性寒战:见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤;③伴出血现象:见于肾综合征出血热、某些血液病(如急性白血病、急性再生障碍性贫血)、弥散性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等;④伴有胸痛:常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死时也可有发热伴胸痛;⑤伴有腹痛:可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如淋巴瘤、肝癌、结肠癌等;⑥伴尿痛、尿频、尿急:见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等;⑦伴有明显的肌肉痛:可见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等;⑧伴有皮疹:见于如下情况:发疹性传染病:发热与皮疹出现的时间常有固定关系:发热1天出现皮疹,见于水痘;2天后出现皮疹,见于猩红热;3天后出现皮疹,见于天花;4天后出现皮疹,见于麻疹;5天后出现皮疹,见于斑疹伤寒;6天后出现皮疹,见于伤寒。非传染性疾病:常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等;⑨伴有黄疸:常见于病毒性肝炎、淋巴瘤、急性溶血、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染等。

3)诊疗经过问诊:①患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查,检查结果如何?②治疗和用药情况,疗效如何?

4)患病以来的一般情况问诊:包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等,即现病史5项,以了解全身一般情况。

(2)相关既往及其他病史的问诊:①既往有无结核病、肝炎、结缔组织病、糖尿病和肿瘤等疾病史;有无传染病接触史;药物和食物过敏史;外伤、手术史;②有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好;性病和冶游史;③爱人健康状况,有无流产史等;④有无遗传性疾病家族史。

2.体格检查

(1)测量体温,必要时测肛温:连续每日记录4次体温,以观察热型,特别对长期不明原因的发热有诊断价值。

(2)全面系统的体格检查:包括皮疹、黄疸、淋巴结(局部或全身肿大)、局部感染灶、心肺异常体征及有否肝脾肿大和腹部其他异常指征等,对发热的病因有诊断价值。

3.常规实验室检查

(1)血象:①白细胞增高伴核左移和中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分增高:见于急性化脓性细菌感染;②白细胞不增高或降低:可见于伤寒、副伤寒、疟疾、病毒感染及革兰阴性杆菌感染等;③淋巴细胞增高且异型淋巴细胞大于l0%,对传染性单核细胞增多症有诊断价值;④嗜酸粒细胞增高:常见于寄生虫病及变态反应性疾病;⑤贫血伴大量原始和幼稚细胞,则最可能是急性白血病。

(2)尿常规:①发热本身可有轻度蛋白尿;②明显尿常规异常可由尿路感染、肿瘤或结缔组织病引起。

(3)粪常规:对肠道感染和肿瘤有诊断价值中|公医|考网整理。

(4)血沉:对结核病、自身免疫病、肿瘤性疾病的诊断有帮助。

(5)胸部X线检查:对了解心、肺、纵隔及结核或肿瘤的诊断有重要价值。

(6)腹部B超:对了解腹部脏器病变和腹腔淋巴结是否肿大有重要价值。

(7)细菌学检查:①血培养:有利于伤寒、败血症、感染性心内膜炎的确诊;②痰培养:有利于呼吸道感梨的诊断;③尿培养:有利于尿路感染的诊断;④粪培养:有利于肠道感染的诊断。

4.针对性的辅助检查

(1)影像学检查:CT、MRI(磁共振)、HRCT(高分辨CT)、PETCT(正电子发射CT)。

(2)血清学试验:如针对性地选用肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验等,但应避免大包围检查。

(3)自身抗体的检查:包括ANA谱、各种免疫球蛋白等。

(4)各种穿刺抽液检查:包括胸腔穿刺(胸水)、腹腔穿刺(腹水)、腰椎穿刺(脑脊液)、骨髓穿刺(骨髓液)检查,对相关疾病诊断有帮助。

(5)各种活检:包括淋巴结活检、肝活检、肺活检、肾活检及各种病变组织活检,对相关疾病诊断有帮助。

(6)诊断性探查术:包括开胸探查(或胸腔镜)和开腹探查(或腹腔镜),对诊断特别困难者才可考虑。

标签: 发热的诊断思路 发热

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