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【复习讲义】临床执业医师考试辅导资料(35)

来源:中公永利国际医考网 时间:2018-01-05 09:55:20 浏览次数:

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体内钾的异常

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。

(一)低钾血症

【临床表现】 最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。

【治疗】 补钾量可参考血钾浓度降低程度,约每天补氯化钾3~6g。静脉补充钾,有浓度及速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml/h后,再静脉补充钾。

(二)高钾血症 血钾浓度超过5.5mmol/L。

【临床表现】 高钾血症,特别是血钾浓度超过7mmol/L,都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖。QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期缩短。

【治疗】

1.停用一切含钾的药物或溶液。

2.降低血钾浓度,可采取下列几项措施:

(1)促使K+转入细胞内:①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10%葡萄糖酸钙,对抗心脏毒性。

(2)阳离子交换树脂的应用。

(3)透析疗法。

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